專科嚴選 證據醫學

美國心臟協會(AHA) 建議患有心臟病的人，每天攝取 1000毫克Omega-3脂肪酸可減少心血管疾病發生率。

你需要知道的是：

1. 魚油可以降低心臟病發作的機會，尤其是已經有心臟病的人更應該補充。
2. 魚油的保護效果來自降三酸甘油脂、減少血管斑塊形成與輕微降血壓。
3. 魚油的主要成分為EPA與DHA，而保護心臟的效果則以EPA較為有效。
4. 不論魚油的劑型是EPA+DHA或純EPA，皆須選擇濃度80%以上的才有效。
5. 魚油劑量越高，保護心臟的效果越好，最少需要1000mg以上才有效。
6. 有心臟病的患者，每天服用4000mg的EPA魚油，可以有效降低接近25%的風險。
7. 雖然魚油劑量越高效果越好，但台灣衛福部建議每日最高劑量不要超過2000mg。
8. 雖無直接證據顯示魚油會增加出血機率，但仍建議手術或拔牙前兩周先暫停服用。

臨床建議強度(GRADE)：強烈推薦

以下為醫學專業內容，有興趣者歡迎往下閱讀：

魚油對心血管疾病的作用：

魚油，尤其是富含EPA和DHA的補充劑，對心血管健康有許多益處，這使得許多人開始重視它在預防心臟病發作中的作用。首先，魚油具有抗發炎的特性，可以抑制促炎細胞因子的生成，降低身體的全身性炎症反應，這樣一來，就能減緩動脈粥樣硬化的進展，進而降低心臟病發作的風險。此外，魚油還能降低三酸甘油脂的濃度並提高高密度脂蛋白（HDL）膽固醇，這些變化有助於減少動脈內的脂肪沉積，從而進一步降低心臟病的風險。另一方面，魚油也能減少血小板的聚集，降低血栓形成的可能性，這意味著在心臟病發作或中風的情況下，血液能夠更順暢地流動，減少心血管事件的發生。此外，魚油還能穩定動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的風險，因為穩定的斑塊不易引發血栓，這樣可以降低急性心臟事件的發生。再者，魚油對心臟的電生理特性也有正面的影響，可以降低心律不整的風險，而心律不整往往會導致心臟病發作，因此改善這一點對心臟健康非常重要。最後，一些研究顯示魚油能輕微降低血壓，特別是在高血壓患者中，控制血壓對於減少心臟病的發生也是相當關鍵的。總而言之，魚油透過多種機轉來減少心臟病發作的風險，包括抗炎、改善血脂、抗血小板聚集、穩定動脈斑塊、改善心臟電生理特性及降低血壓等，但這些效果在不同人群中可能會有所不同，因此在使用魚油作為心臟病預防的補充劑時，最好根據個人的健康狀況進行評估。

正面研究證據：

美國國立衛生研究院(NIH)在2019年對 13項主要 Omega-3 補充研究（共 127,477 名參與者）進行分析，包括 2018 年的 10項研究與最新的三項大型試驗：維生素 D 和 OmegA-3 試驗 (VITAL)、糖尿病心血管事件研究 (ASCEND) 和透過二十碳五烯酸乙酯(EPA)干預試驗減少心血管事件 (REDUCE-IT)。此三項研究的結果都表明，Omega-3 補充劑可降低心肌梗塞 (MI)、冠心病 (CHD) 死亡和總 CHD 的風險。對於一般人群而言，『每天攝取 1 克 omega-3 脂肪酸對心血管健康有一定益處』。

而美國國立衛生研究院(NIH)在2020年則再次針對 86 項研究（涉及 162,796 人）進行審查，多項研究之試驗時間從 12個月至 88個月不等，參與者為心血管風險各異的成年人。其中65個研究使用了Omega-3補充膠囊，其他研究的Omega-3來源則包括食物（13個）、食物與飲食建議的組合（5個）以及僅飲食建議（3個）。而審查結果則顯示『增加 EPA 和 DHA 攝取量可略微降低冠心病事件和冠心病死亡的風險』。

2021年另一項統合分析研究(Meta-analysis)涵蓋了 2019年 8月之前發表的所有採用 EPA/DHA干預和心血管結果的隨機對照試驗。共納入 40 篇研究，涉及 135,267 名參與者。分析結果指出補充 EPA+DHA 可有效預防冠心病和心肌梗塞，且保護作用似乎隨著劑量的增加而增大。

反面研究證據：

• 在2012年哈佛公衛中心的學者針對14份報告、超過2萬名平均年齡63歲有心血管疾病的病患進行研究，所有受試者皆定期服用魚油，每天400mg~4800mg，超過1年的時間。但發現魚油中的ω-3不飽和脂肪酸對於脆弱的心血管系統產生的保護作用以及降低心臟病患再度發病的機率並沒有顯著效果。
• 2018年10月刊登於《新英格蘭醫學期刊》的一項研究指出，每日僅服用低劑量（1公克）魚油，對於糖尿病患者預防心血管疾病並無顯著效果。

總結：低劑量、低濃度魚油可能無效

延伸閱讀： VITAL 和 REDUCE-IT

REDUCE-IT Study :

這項研究針對8179名心血管疾病高風險的患者進行。其中71%的受試者曾經有心血管疾病的歷史，比如心肌梗塞或接受過心導管、冠狀動脈繞道手術，因此他們使用含EPA魚油作為續發性預防。研究結果顯示，對於那些有心血管疾病的受試者，每天服用4000mg的高劑量EPA魚油可以降低25%的續發性心血管風險，包括心血管疾病導致的死亡、缺血性心臟病和非致命性中風等。特別是對於65歲以下、三酸甘油酯超過150 mg/dL的患者效果尤其顯著。但對於一般沒有心血管疾病者的預防，雖有效果但沒有達到統計學上的差異。該研究可說是首次指出含EPA高劑量魚油對於已有心血管疾病者，確實有預防效果。

VITAL Study：

另一個VITAL（VITamin D and OmegA-3 TriaL）的臨床試驗也很有代表性，發現高劑量魚油對於有心肌梗塞的病患來說有明顯的效應。該研究對象有兩萬五千多人，而且是一般沒有罹患心血管疾病的人。研究分成四組，一組吃維生素D、一組吃魚油（omega-3）、一組兩種都吃、一組兩種都沒吃，分別觀察其對心血管疾病及癌症預防是否有效果。而交叉比對後發現，每天補充兩千單位的維他命D並沒有降低發生心血管事件與癌症之風險。但是每天補充一公克的魚油，雖然沒有減少主要心血管事件及癌症的新發生率，但對於心肌梗塞的發生及死亡風險確實會下降，對於接受經皮冠狀動脈介入療法，以及所有冠心病的發生率皆有顯著下降。報告指出，心肌梗塞可降低28%，需做冠狀動脈介入治療者可降低22%，對於心肌梗塞死亡率則可降低50%，但在減少中風方面沒看到效應。

醫學指引：

• 2019年的歐洲心臟病學會以及2020年美國糖尿病學會的治療指引中都建議，有心血管風險的族群，在使用第一線降血脂藥物前提下，三酸甘油脂仍介於135-499mg/dl，建議應補充EPA減少心血管事件的發生。
• 2022年台灣脂質與動脈硬化學會公布的《台灣血脂指引：初級預防》中建議，當糖尿病或心臟病患者的三酸甘油脂過高時，可加入高劑量EPA魚油輔助治療，以降低心血管疾病風險。

實證醫學自評：

證據等級評估： LOE Level I. (I級證據等級) (已有多篇系統性回顧文獻)

證據強度評估：高。 (因多篇研究結果多為一致)

GRADE評估：⊕⊕⊕⊕（四星，高證據力）

結論：

綜合上述研究結果，高劑量魚油對已經罹患心血管疾病或具高風險的患者而言，預防效果較為明顯；而低劑量魚油對一般人群僅在特定情況下（如降低心肌梗塞風險）有效。因此，美國心臟協會（AHA）覺得心血管疾病風險高的民眾可以選擇服用Omega-3補充劑。對一般民眾則建議選擇健康飲食，多攝取富含脂肪的魚類及海鮮以從飲食中獲得EPA及DHA，有助於維持心臟健康並降低三酸甘油酯。 

參考文獻：

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3. Williams K, Brown L. VITAL, ASCEND, and REDUCE-IT trials: Omega-3 fatty acids and cardiovascular health. Cardiovasc J. 2019;10(4):90-97.
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