2022年美國骨科醫學會臨床實務指引將葡萄糖胺列為『可能有助於減輕輕度至中度骨關節炎患者疼痛』的營養補充品，但建議強度僅為2星(效果有限)。

最常見的兩種關節炎是退化性關節炎 (OA) 和類風濕性關節炎 (RA)。骨關節炎患者的疼痛通常會在負重（包括行走和站立）時加劇，休息後會有所改善。其他症狀包括早晨醒後僵硬與一段時間不活動後會感受到關節僵硬。一般人開始服用維骨力(葡萄糖胺)這種營養補充品，大多是希望可能可以減輕關節疼痛、改善關節的活動能力，甚至治療或預防退化性關節炎。但答案真的如此嗎?

你需要知道的是：

1. 葡萄糖胺對骨關節炎的效果主要在於『止痛』。
2. 美國骨科醫學會在2022年表示葡萄糖胺『不能』治療骨關節炎，不屬於藥品。但仍可當成『止痛』的輔助營養補充品，只是效果有限。
3. 目前有效的成分是『硫酸鹽葡萄糖胺』，請注意保健食品外包裝的有效成分。
4. 關節炎止痛之服用劑量建議為每日1500mg ( 500mg 一天三次) ，而多數研究發現若葡萄糖胺搭配『軟骨素』的止痛效果會更好。
5. 近年來的研究顯示UC-II在骨關節炎的止痛效果比葡萄糖胺更好。
6. 最近有研究顯示葡萄糖胺有助於運動表現，可在運動後關節痠痛時便進行保養，建議劑量250mg~500mg即可。
7. 以下患者須注意：海鮮過敏者、使用抗凝血劑者、服用糖尿病藥物。

臨床建議強度：有限證據(GRADE)

以下為醫學專業內容，有興趣者歡迎往下閱讀：

葡萄糖胺的作用：

目前並沒有藥物能治癒骨關節炎。現有療法包括運動、冷熱療法、關節保護、減重、物理治療/職業療法和藥物治療(包括止痛藥和非類固醇抗發炎藥)都只能有效減輕疼痛，卻無法逆轉疾病。加上使用這些藥物可能還會產生腸胃或其他的副作用。因此，骨關節炎患者開始尋求天然營養品來緩解疼痛和不適。由於世人普遍有『缺什麼就補什麼』與『吃什麼就補什麼』的觀念，導致葡萄糖胺長期以來被視為膝關節骨性關節炎症狀治療的藥物替代品。

葡萄糖胺是一種胺基葡萄糖(Aminosugar)，是以具有黏度的黏多醣成分（是一種多醣體的組成成分）存在於軟骨與結締組織的各處，也是形成軟骨細胞最重要的營養素之一。人類與動物都可以在體內自行合成葡萄糖胺，只是隨著年齡的增加，合成的速度趕不上分解的速度，於是發生體內及關節缺乏葡萄糖胺的現象，進而影響關節內細胞的新陳代謝。曾有實驗證實慢性關節炎的病人每天需要的胺基葡萄糖比一般人增加250-300mg。而天然食材如蝦蟹貝類的外骨骼，所含的幾丁質和甲殼素也都是葡萄糖胺的大分子聚合物，但食用後因為腸胃無法消化分解導致不能直接被吸收和利用。所以目前用於保健食品的葡萄糖胺多是從甲殼類的外殼提取而來，可分成『硫酸鹽葡萄糖胺』與『鹽酸鹽葡萄糖胺』兩種。其中具有止痛效果的是『硫酸鹽葡萄糖胺』，其水溶性高，可在腸道吸收，約87%可進入骨骼肌與關節。

葡萄糖胺在體內會被分解成為胺基酸，可以轉換成半乳糖，也可以轉換成軟骨素。藉由自然界葡萄糖胺的補充，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料，所以服用葡萄糖胺可以算是一種病因治療(Causal therapy)，而不是像吃消炎止痛藥一樣只是症狀治療。例如2001年一篇發表在Lancet上的文章就表示葡萄糖胺可以減少關節間隙的縮小(表示軟骨並未被破壞)。因此當年歐洲大多數科學協會（但美國科學協會除外），例如歐洲骨質疏鬆症和骨關節炎臨床和經濟學協會 (ESCEO)都建議使用葡萄糖胺治療膝蓋問題，在歐洲甚至被當作第一線藥物治療的藥物之一，且一度獲得台灣健保給付。

但最近十年來有不少『統合分析（meta-analysis）』的回顧性文章去整合過去數年的隨機研究來進行更大型的分析，結果顯示葡萄糖胺對人類 OA 的症狀療效僅為小到中等。且於2010年更大規模的『網路統合分析（network meta-analysis）』中，分析結果指出其不能止痛與影響關節間隙的縮小，故建議不應該給患者開立此藥物治療。由於後期的研究結果多與前期研究相互矛盾，導致實證的資料並不足以做出結論，因此不少國家的骨關節治療臨床指引都開始取消將葡萄糖胺當作治療藥品。例如『美國骨科醫學會』(AAOS)、美國衛生部醫療照護研究及品質機構(AHRQ)、英國皇家醫學院、英國國家健康照護優化研究院(NICE)、跨歐、美、亞洲的國際骨關節炎研究學會(OARSI)…等等。因此到2018年時，台灣衛福部也因葡萄糖胺的療效不明確而取消所有葡萄糖胺產品的健保給付。

正面研究證據：

2020年的一篇網絡統合分析(Network Meta-Analysis)從9697篇研究中納入80篇隨機對照試驗(RCT)來分析葡萄糖胺、軟骨素、玻尿酸等非藥物治療對退化性關節炎(OA)的改善效果。其中有 22篇RCT，共 7566名患者使用葡萄糖胺。結果顯示並非所有葡萄糖胺產品對 OA 的症狀療效都相同，僅有處方級的硫酸鹽葡萄糖胺可以減輕膝關節疼痛與有效降低膝關節間隙變窄（JSN）。

2024年有一篇依據 PRISMA 2020 指南進行的系統性回顧研究，檢索從 1994 年 3 月到 2022 年 12 月 31 日，包括 PubMed、Cochrane Library在內的各種電子資料庫，納入了 9 篇隨機對照試驗 (RCT)。結果顯示服用葡萄糖胺後膝關節間隙狹窄明顯減少。

(附註：PRISMA 2020 是針對系統性回顧和統合分析的新指導方針，旨在改善這類研究的報告質量。它取代了2009年的版本，引入了新的報告指引，以反映研究方法的進步。)

2024年的一篇系統性回顧研究(Systematic Review and Network Meta-Analysis)共納入 30 篇隨機對照試驗 (RCT)，共 5265 名患者。與安慰劑相比，發現葡萄糖胺與 omega-3併用可顯著減輕疼痛與改善生活品質(中等品質證據)。同樣的，葡萄糖胺+硫酸軟骨素+甲基磺酰甲烷(MSM)也顯示出減輕疼痛的有效性(低品質證據)。

反面研究證據：

根據2005年的考科藍(Cochrane)證據評論顯示，其回顧了 25 項研究(RCT)，涉及 4963 名患者。整體而言，25 項 RCT 均支持葡萄糖胺對骨關節炎有止痛效果，其VAS疼痛改善率為 22%。然而，結果並非都是正面的，因為 WOMAC 疼痛、功能和僵硬結果則未顯著改善。

2010年的一項網絡統合分析(network meta-analysis)，只保留受試者>200人的大規模RCT，共錄選10個研究，受試人數共3803人。得到的結論是：單獨葡萄糖胺或與軟骨素合用，對疼痛與關節空隙都沒有明顯的改善。

2023年的一項回顧性研究統整了從2000 年至 2015 年發表的 15 篇隨機臨床試驗(RCT)，共有 2859 名受試者完成。其中葡萄糖胺組有 1431 人，對照組有 1428 人，追蹤期為 1.5 至 36 個月。這些臨床研究中使用的葡萄糖胺劑量為1500毫克/天。結果顯示其VAS疼痛改善率有顯著改善，但 WOMAC 疼痛、功能和僵硬結果則未顯著改善。

註：VAS是一種評估疼痛強度的工具。WOMAC（西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數） 主要用於評估包括疼痛、僵硬和功能限制三個主要部分。

醫學指引：

贊成

反對

• 2008年，「英國皇家醫學院」所發表的指引提到，葡萄糖胺無顯著效果，因此不建議使用來治療關節炎。
• 2012年，「美國風濕病專科學會」（American College of Rheumatology, ACR）更新建議表示：不建議使用（conditionally recommend that patients… should not use）葡萄糖胺與軟骨素。
• 2014年，英國「國家健康照護優化研究院」 （National Institute for Health and Care Excellence, NICE）的臨床指引明言：「不要施予葡糖糖胺或軟骨素」。
• 2018年時，台灣衛生福利部中央健保署取消所有葡萄糖胺產品的健保給付。
• 跨歐、美、亞洲的「國際骨關節炎研究學會OARSI 」（The Osteoarthritis Research Society International）曾經建議「條件性使用」，但若6個月仍無法改善症狀，則應該停用。然而最新的指引對葡萄糖胺和軟骨素的建議降低為「不適宜（not appropriate）」。
• 2022年，美國骨科醫學會(American Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS)出版的治療指引明確指出，葡萄糖胺與軟骨素『無法』治療或預防退化性關節炎，在輔助膳食補充品的推薦強度從3星(中等)降為2星(有限)。

實證醫學評估：

證據等級評估：OCEBM Level I. (I級證據等級) (已有多篇系統性回顧文獻)

證據強度評估：不一致。 (因多篇研究結果互相矛盾且無法有效整合，須謹慎解讀或進一步研究)

GRADE評估：⊕⊕◯◯（低等品質） (因多篇回顧研究結果不一致，且後期研究結果多顯示效果不顯著，故證據品質降低兩級)

參考文獻：

1. Brophy R, Fillingham, Y. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022;30(9):p e721-e729
2. Bruyère O, Altman RD, Reginster JY. Effectiveness and Safety of Glucosamine in Osteoarthritis: A Systematic Review. Front Pharmacol. 2023;14: PMC10366893
3. Henrotin Y, Mobasheri A, Marty M. Role of glucosamine in the treatment for osteoarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(3):167-180.
4. Zhu X, Sang L, Wu D, Rong J, Jiang L. Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2018;13:170.
5. Dahmer S, Schiller RM. Glucosamine. Am Fam Physician. 2008;78(4):471-476.
6. Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010;341:c4675.
7. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354(8):795-808.
8. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001;357(9252):251-256.
9. Pavelká K, Gatterová J, Olejarová M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2002;162(18):2113-2123.
10. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD002946.
11. Ogata T, Ideno Y, Akai M, et al. Effects of glucosamine in patients with osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2018;37(9):2479-2487.
12. Towheed, Tanveer, et al. “Glucosamine therapy for treating osteoarthritis.” Cochrane database of systematic reviews 2 (2005)
13. Dewan Md, Zeeshan A.K, et al. Comparative Efficacy of Glucosamine-Based Combination Therapies in Alleviating Knee Osteoarthritis Pain: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2024, 13(23), 7444
14. Antiva R, Gollapalle LV, et al. Evaluation of efficacy and safety of glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and their combination regimen in the management of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Inflammopharmacology, 2024 Jun;32(3):1759-1775.